Bakterijska vaginoza: simptomi i liječenje
Što možete učiniti ako Vam je vaginalna flora poremećena
Ako je iscjedak obilniji te se razvije neugodan miris po ribi, to može biti znak da se radi o bakterijskoj vaginozi. Ona je jedan od najčešćih poremećaja vaginalne flore, a strogo govoreći, ne radi se o infekciji u klasičnom smislu. Samo oko polovice žena s ovim stanjem primijeti simptome. Kod ostalih 50 % bakterijska vaginoza ili ostane neprimijećena ili se primijeti tek tijekom ginekološkog pregleda.
U ovom članku saznat ćete kako prepoznati bakterijsku vaginozu i kako izgleda njezino liječenje. Također Vam pružamo informacije o značaju bakterijske vaginoze tijekom trudnoće te dajemo savjete što možete sami učiniti kako biste održali zdravlje intimnog područja.
Sadržaj:
Što je bakterijska vaginoza?
Bakterijska vaginoza često se naziva vaginalnom infekcijom. Strogo govoreći, ova definicija nije sasvim točna. Umjesto toga, radi se o posebno izraženom disbiotičkom poremećaju vaginalne flore. Disbioza je poremećena ravnoteža bakterija u rodnici. Dobre bakterije mliječne kiseline potisnute su u korist patogenih mikroba.
Rodnicu kolonizira do 100 milijardi bakterija. Velika većina su bakterije mliječne kiseline, poznate i kao laktobacili ili Döderleinove štapićaste bakterije. One pružaju prirodnu zaštitu od infekcije u rodnici tako što održavaju sredinu blago kiselom.
Ako drugi mikrobi potisnu laktobacile, dolazi do poremećene ravnoteže (disbioze) vaginalne flore. Kod bakterijske vaginoze dolazi do prekomjernog razmnožavanja bakterije Gardnerella vaginalis, anaerobnih bakterija i mikoplazme – mogu biti uključeni i rodovi kao što su Prevotella, Bacteroides, Atopobium, Mobiluncus ili Ureaplasma. Bitna razlika u odnosu na infekciju: bakterije koje se prekomjerno razmnožavaju također su prisutne u zdravoj vaginalnoj flori, no u znatno manjem broju.
Simptomi bakterijske vaginoze
Karakteristični simptomi bakterijske vaginoze uključuju:
- iscjedak: vaginalni iscjedak je pojačan, sivkasto-bijel i rijedak;
- intimni miris: jak, neugodan miris po ribi koji dolazi iz rodnice ili iscjetka;
- pH vrijednost: povišena pH vrijednost rodnice iznad 4,5.
Jak neugodan intimni miris koji osjećaju neke žene s bakterijskom vaginozom uzrokovan je raznim aminskim spojevima, poznatima i kao amini. To su tvari koje nastaju kao metabolički produkti patogenih mikroba odgovornih za bakterijsku vaginozu, kao što je Gardnerella vaginalis. Osim što uzrokuju tipičan miris po ribi, amini također pospješuju razmnožavanje nepoželjnih mikroba tako što povećavaju pH vrijednost u rodnici.
Prisutnost vaginalnog iscjetka, također poznatog i pod imenom fluor, potpuno je normalna. Iscjedak je obično bjelkast do proziran, a prosječna količina je 5 ml dnevno. Međutim, kako ta količina može jako varirati od žene do žene, obilniji vaginalni iscjedak ne znači automatski da imate neku bolest.
No ako se iscjedak javlja češće nego inače, u kombinaciji s neugodnim mirisom, promjenom boje ili drugim simptomima kao što su svrbež, peckanje ili bol, trebate posjetiti ginekologa.
Bol, svrbež ili peckanje u genitalnom području prilično su netipični simptomi za bakterijsku vaginozu, ali mogu se javiti u rijetkim slučajevima. Međutim, i druge bolesti mogu biti u pozadini takvih simptoma. Kod peckanja tijekom mokrenja, primjerice, vjerojatnije se radi o urinarnoj infekciji. Najbolje je da Vaše simptome provjeri ginekolog.
Međutim, oko polovice žena jedva da ima ikakvih simptoma ili pak nema nikakvih simptoma. To se naziva asimptomatski tijek bolesti. Stoga se može dogoditi da žene postanu svjesne ovog stanja tek kad im to kaže ginekolog tijekom pregleda.
Bakterijska vaginoza ili gljivična infekcija?
Gljivična infekcija također može dovesti do simptoma kao što su svrbež, peckanje, a posebice crvenilo i neobičan iscjedak. Ako su u vaginalnu infekciju istodobno uključene bakterije i gljivice, takva infekcija se naziva miješana infekcija.
Liječenje bakterijske vaginoze
Bakterijska vaginoza obično se može lako izliječiti, no često je sklona vraćanju. Stoga uz odgovarajuće liječenje antibioticima i antisepticima kako bi se suzbili štetni mikrobi, postoje i druge preporuke, kao što je ponovno uspostavljanje fiziološkog pH rodnice i zdrave vaginalne flore nakon liječenja.
Mogući aspekti liječenja bakterijske vaginoze:
- primjena lijekova poput antibiotika ili antiseptika;
- zakiseljavanje rodnice kako bi se osigurao optimalan pH za preostalu vaginalnu floru, osobito ako postoji sklonost ponavljajućim vaginalnim infekcijama, npr. nakon menstruacije ili spolnog odnosa;
- naknadna primjena probiotika kako bi se obnovila vaginalna flora;
- minimizacija faktora rizika, npr. stresa
Lijekovi za bakterijsku vaginozu
Zlatni standard za liječenje vaginoze su antibiotici, koji posebno ciljaju bakterije koji je uzrokuju. Koriste se u obliku:
- tableta (oralnih);
- vagitorija ili tableta za rodnicu;
- vaginalne kreme.
S obzirom na to da antibiotici ne ubijaju samo mikrobe koji uzrokuju bolesti, već i laktobacile, nakon njih se preporučuje primjena pripravaka s dokazanim učinkom na regulaciju pH rodnice i probiotika.
Ponekad ginekolozi također preporučuju antiseptik za specifične ili nespecifične vaginalne infekcije. Prednost takvih preparata je njihov širok spektar djelovanja protiv brojnih patogena jer imaju dezinfekcijska svojstva. Ovisno o djelatnoj tvari, ne ubijaju samo bakterije, već i gljivice i neke viruse, za razliku od antibiotika. To može biti korisno u slučaju miješane infekcije bakterijama i gljivicama, ali također i u slučaju ponavljajućih infekcija.
Savjeti za zdravu vaginalnu floru
Žene koje su sklone ponavljajućim vaginalnim infekcijama mogu i same učiniti neke stvari kako bi podržale zdravu okolinu u rodnici. Zdrava vaginalna flora s jakim obrambenim sustavom pomaže spriječiti disbiozu i vaginalne infekcije.
To se može postići slijedeći ove opće preporuke:
- Pazite da Vam je prehrana uravnotežena i bogata vitaminima.
- Izbjegavajte velike količine šećera.
- Izbjegavajte pušenje i nikotin.
- Provodite pravilnu, ali ne pretjeranu intimnu higijenu. Dovoljni su čista voda i blagi losioni za pranje kao što je Vagisan losion za intimnu njegu.
- Izbjegavajte ispiranje rodnice jer time možete poremetiti prirodnu kolonizaciju rodnice laktobacilima i nadražiti sluznicu.
- Nastojte smanjiti stres, primjerice relaksacijskim tehnikama.
- Koristite pripravke s mliječnom kiselinom s dokazanim učinkom na regulaciju pH rodnice i probiotike kako biste ojačali vaginalnu floru.
- Nosite prozračno donje rublje.
- Koristite kondome ako mijenjate partnere.
Bakterijska vaginoza u trudnoći
Bakterijsku vaginozu u trudnoći uvijek mora dijagnosticirati i liječiti ginekolog. Budući da se tijekom cijele trudnoće razine hormona mijenjaju, rizik od poremećaja vaginalne flore osobito je povećan u tom razdoblju jer se patogeni mikrobi lakše šire. Zbog toga su buduće majke u rizičnoj skupini za bakterijsku vaginozu.
Uz to, različita ispitivanja pokazala su da bakterijska vaginoza također povećava rizik od prijevremenog pucanja vodenjaka (plodove ovojnice), prijevremenih trudova ili prijevremenog poroda. Prema ispitivanjima, prijevremeni porod događa se dvostruko češće nego kod zdrave vaginalne flore tijekom trudnoće. Također je povećana vjerojatnost spontanog pobačaja.
Postavljanje dijagnoze bakterijske vaginoze
Ako primijetite ranije navedene simptome, najbolje je posavjetovati se s ginekologom. To posebno vrijedi ako ste trudni. Iako je bakterijska vaginoza relativno bezopasno stanje, može imati ozbiljne posljedice tijekom trudnoće.
Anamneza
Dijagnoza započinje uzimanjem povijesti bolesti (anamneze). Informacije o lijekovima i prethodnim bolestima mogu pružiti početne tragove o uzroku Vaših simptoma.
Neka česta pitanja su:
- Koje točno simptome imate?
- Koliko ih dugo imate?
- Jeste li primijetili kakve promjene u mirisu, konzistenciji, količini ili boji iscjetka?
- Pogoršavaju li se pojedini simptomi u određenim situacijama?
- Jeste li nedavno uzimali antibiotike?
Dijagnoza na temelju Amselovih kriterija
Dijagnoza bakterijske vaginoze postavlja se na temelju ginekološkog pregleda i testa razmaza te primjenom Amselovih kriterija, nazvanih po Richardu Amselu. Amselovi kriteriji uključuju:
- Pozitivan test na amine: vaginalni iscjedak neugodnog mirisa po ribi, koji se pojačava nakon dodavanja 10%-tne otopine KOH (kalijeva lužina). Do ove kemijske reakcije dolazi u svakodnevnom životu u kontaktu vaginalnog iscjetka s menstrualnom krvi ili spermom jer te tjelesne tekućine imaju blago lužnatu pH vrijednost.
- Prisutnost najmanje 20 % tzv. "clue" stanica: to su stanice vaginalne sluznice za koje je pod mikroskopom vidljivo da su prekrivene mnoštvom bakterija (gusti "mikrobni osip").
- Povišena pH vrijednost rodnice: pH vrijednost vaginalnog iscjetka izmjerena testnom trakicom veća je od 4,5.
- Vodenasti iscjedak: vaginalni iscjedak je pojačan, rijedak i bijelo-sive boje.
Za postavljanje bakterijske vaginoze moraju biti prisutna barem 3 od navedena 4 Amselova kriterija.
Dijagnoza na temelju Nugentove ljestvice
Drugi način za postavljanje dijagnoze bakterijske vaginoze je tzv. Nugentova ljestvica. Ona ukazuje na približan količinski omjer poželjnih laktobacila (gram-pozitivnih bakterija) i nepoželjnih patogenih vrsta. Patogene vrste uključuju gram-negativne i gram-varijabilne bakterije, kao što je Gardnerella vaginalis, ali također i vrsta Mobiluncus, koje su pod mikroskopom prepoznatljive kao srpasti štapići.
Razmaz iz rodnice boja se posebnom metodom bojanja po Gramu. Različite vrste bakterija poprimaju različite boje, ovisno o strukturi svojih staničnih stijenki:
- „zdravi“ laktobacili pretežno postaju plavi (gram-pozitivni),
- „patogena“ Gardnerella i neki drugi mikrobi postaju crveni (gram-negativni) ili nedosljedni (gram-varijabilni).
Nakon bojenja, obojeni mikrobi broje se pod mikroskopom (u pojednostavljenom obliku) i konvertiraju u brojčani rezultat. Rezultat Nugentove ljestvice od 0 do 3 znači zdravu vaginalnu floru, dok ukupni rezultat od 4 do 6 znači neodređen nalaz ili prijelaznu floru. Vrijednosti od 7 do 10 smatraju se dijagnostičkim vrijednostima za bakterijsku vaginozu.
S obzirom na to da ovaj postupak oduzima puno vremena, koristi se manje često, posebice ako se uzme u obzir da Amselovi kriteriji imaju sličnu pouzdanost.
Uzroci poremećene vaginalne flore
Osim fiziološkog iscjetka iz rodnice, bakterije mliječne kiseline pomažu zaštititi zdravu vaginalnu floru. Laktobacili je održavaju u ravnoteži, koja pak može izgledati drugačije kod svake žene. Proizvodnjom mliječne kiseline ove „dobre“ bakterije omogućuju kiselu sredinu u rodnici u kojoj i one same mogu dobro živjeti i razmnožavati se, što pomaže daljnjem održavanju kisele sredine.
Za razliku od toga, nepoželjni i potencijalno patogeni mikrobi otežano se razmnožavaju u kiseloj sredini pa se na taj način drže pod kontrolom. Uz to, neki laktobacili proizvode tvari poput vodikova peroksida ili bakteriocina, koji pružaju dodatnu zaštitu od prekomjernog razmnožavanja neželjenih patogena.
Ovaj složeni sustav podložan je prirodnim fluktuacijama, primjerice tijekom menstrualnog ciklusa, kada dolazi do hormonskih promjena. Osim toga, postoje razni razlozi koji mogu doprinijeti remećenju ravnoteže zdrave vaginalne sredine:
- hormonske promjene,
- genetski faktori,
- uzimanje kontracepcijskih tableta,
- oslabljen imunosni sustav, npr. zbog kroničnih bolesti, poput šećerne bolesti (diabetes mellitus)
- česti spolni odnosi (bez zaštite) s različitim partnerima,
- pretjerana intimna njega ili higijena,
- pušenje
- nedostatak vitamina D,
- stres i fiziološki napor/bolest,
- krvarenje,
- antibiotici.
Ako dođe do poremećaja ravnoteže u prirodnom okolišu laktobacila iz jednog od gore navedenih razloga, pH vrijednost u rodnici može porasti iznad 4,5 zbog smanjene proizvodnje mliječne kiseline. U takvoj sredini patogeni kao što je Gardnerella lakše se razmnožavaju i dodatno potiskuju laktobacile.
Ova promjena u vaginalnoj flori, iz zdrave ravnoteže u disbiozu, u konačnici je uzrok slabe kolonizacije laktobacila u rodnici te može dovesti do bakterijske vaginoze.
Posljedice bakterijske vaginoze
Poremećena ravnoteža vaginalne flore ne mora nužno imati loše posljedice. Uostalom, bakterijska vaginoza često bude neprimijećena ili sama zacijeli. Međutim, ako imate simptome poput pojačanog iscjetka, neugodnog intimnog mirisa ili boli, potrebno ih je liječiti.
Iako se bakterijska vaginoza ne ubraja u klasične infekcije, ona može pospješiti razvoj drugih, takozvanih uzlaznih infekcija, koje uključuju:
- vulvitis: upala vanjskog intimnog područja;
- bartolinitis: upala Bartholinijevih žlijezda, koje se nalaze s lijeve i desne strane ulaza u rodnicu;
- cervicitis: upala grlića maternice (cerviks);
- endometritis: infekcija sluznice maternice;
- salpingitis: upala jajovoda;
- tuboovarijski apsces: nakupljanje gnoja u području jajnika ili jajovoda.
Prisutnost bakterijske vaginoze također povećava rizik od spolno prenosivih infekcija, uključujući i infekciju HIV-om.
Budući da bakterijska vaginoza povećava rizik od prijevremenih trudova, prijevremenog pucanja vodenjaka ili čak spontanog pobačaja, liječenje u trudnica uvijek treba provoditi ginekolog.
Je li bakterijska vaginoza zarazna?
Prema medicinskoj definiciji, bakterijska vaginoza ne smatra se spolno prenosivom bolešću. Dakle, ne prenosi se pojedinačni patogen spolnim putem. Unatoč tome, moguće ju je prenijeti tijekom spolnog odnosa putem prenošenja biofilma koji, između ostaloga, sadrži različite vrste bakterija te može dovesti do disbioze u zdravih žena.
U slučaju bakterijske vaginoze, biofilmovi se ne nalaze samo na stijenci rodnice u žene, već se također mogu nalaziti i u muškaraca na penisu i u urinu. U istospolnih parova također se često razvija slična vaginalna bakterijska flora.
Ne preporučuje se opća terapija za partnera ili partnericu, osim ako nemaju neuobičajene simptome. Ipak, savjetuje se održavati spolne odnose sa zaštitom tijekom terapije te u slučaju višekratnih relapsa. Time se može smanjiti rizik od ponovnog poremećaja ravnoteže vaginalne flore.
Također bi Vas moglo zanimati
Gljivična infekcija rodnice
Gljivičnu infekciju u intimnom području često prate svrbež, peckanje i crvenilo. Više o uzrocima, simptomima i načinima liječenja gljivične infekcije saznajte ovdje!
Intimni miris
Svaka rodnica ima svoj jedinstveni miris. Unatoč tome, mnoge su žene ponekad nesigurne zbog svojeg intimnog mirisa. Ovdje možete saznati zašto intimno područje uopće ima miris, zašto pojačana intimna higijena u većini slučajeva nije rješenje i što zapravo možete učiniti u vezi s intimnim mirisom.